Impacto inicial de uma clínica de insuficiência cardíaca em hospital cardiológico privado / Initial impact of a disease management program on heart failure in a private cardiology hospital

Fundamentos: A insuficiência cardíaca ainda leva a hospitalizações frequentes apesar dos notáveis avanços terapêuticos. Programas que monitoram e otimizam cuidados têm potencial para melhorar o controle desses pacientes apesar de evidências ainda controversas quanto ao seu real benefício. Objetivos: Caracterizar a população incluída em clínica de insuficiência cardíaca e avaliar a hipótese de benefícios a curto prazo (seis meses). Métodos: Estudo prospectivo que avaliou pacientes hospitalizados com insuficiência cardíaca em hospital privado cardiológico de janeiro a dezembro 2012. Os pacientes foram estratificados em: Grupo 1 – pacientes pré-Programa de cuidados (feito apenas registro de dados); Grupo 2 – pacientes pós-Programa (registro dos mesmos dados junto com intervenções educativas feitas pelo programa de cuidados da Clínica de Insuficiência Cardíaca). Analisadas características da população, indicadores de qualidade e desfechos clínicos. Resultados: Avaliados 762 pacientes, média de idade 70,4±11,0 anos, 56,0 % do sexo masculino. Fração de ejeção reduzida observada em 65,0 %, perfil hemodinâmico B em 66,0 %, etiologia isquêmica em 52,0 % e infecção como fator de descompensação em 29,0 % dos casos. Desfechos analisados nos Grupos 1 e 2, respectivamente: re-hospitalização em 30 dias (13,0 % vs. 9,0 %; p=0,10); tempo médio de hospitalização (9,0 dias vs. 8,4 dias; p=0,4); descompensação por má aderência (17,0 % vs. 10,0 %; p=0,004); mortalidade hospitalar (9,0 % vs. 8,0 %; p=0,7).

Background: Heart failure still leads to frequent hospitalizations despite notable therapeutic advances. Programs that monitor and optimize care have the potential to enhance control of these patients, although evidence of their real benefits is still controversial. Objectives: To describe the population with heart failure included in a Clinical Care Program, assessing the hypothesis of short-term benefits (6 months). Methods: Prospective study assessing heart failure patients in a private cardiology hospital from January to December 2012, divided into two groups: Group 1 – pre-Care Program patients with only data recorded; Group 2 – post-Care Program patients with the same data recorded, together with educational interventions through the Care Program run by the Heart Failure Clinic. The demographic characteristics of the population were analyzed, together with quality indicators and clinical outcomes. Results: Among the 762 patients assessed, the mean age was 70.4±11.0 years, with 56.0% male. Reduced ejection fraction was noted in 65.0%, hemodynamic profile B in 66.0%, ischemic etiology in 52.0% and infection as a decompensation factor in 29.0% of cases. The outcomes analyzed in Groups 1 and 2 were, respectively: hospital readmissions within 30 days (13.0% vs. 9.0%; p=0.1); average length of stay (9.0 days vs. 8.4 days, p=0.4); decompensation due to poor compliance (17.0% vs. 10.0%; p=0.004); and in-hospital mortality (9.0% vs. 8.0%; p=0.7).

Evaluation of the Society of Thoracic Surgeons score system for isolated coronary bypass graft surgery in a Brazilian population / Avaliação dos escores da Society of Thoracic Surgeons para cirurgia de revascularização miocárdica isolada em uma população brasileira

Objective: Report the experience with the Society of Thoracic Surgeons scoring system in a Brazilian population submitted to isolated coronary artery bypass graft surgery. Methods: Data were collected from January-2010 to December-2011, and analyzed to determine the performance of the Society of Thoracic Surgeons scoring system on the determination of postoperative mortality and morbidity, using the method of the receiver operating characteristic curve as well as the Hosmer-Lemeshow and the Chi-square goodness of fit tests. From the 1083 cardiac surgeries performed during the study period 659 represented coronary artery bypass graft procedures which are included in the present analysis. Mean age was 61.4 years and 77% were men. Results: Goodness of fit tests have shown good calibration indexes both for mortality (X2=6.78, P=0.56) and general morbidity (X2=6.69, P=0.57). Analysis of area under the ROC-curve (AUC) demonstrated a good performance to detect the risk of death (AUC 0.76; P<0.001), renal failure (AUC 0.79; P<0.001), prolonged ventilation (AUC 0.80; P<0.001), reoperation (AUC 0.76; P<0.001) and major morbidity (AUC 0.75; P<0.001) which represents the combination of the assessed postoperative complications. STS scoring system did not present comparable results for short term hospital stay, prolonged length of hospital stay and could not be properly tested for stroke and wound infection. Conclusion: Society of Thoracic Surgeons scoring system presented a good calibration and discrimination in our population to predict postoperative mortality and the majority of the harmful events following coronary artery bypass graft surgery. Analysis of larger samples might be needed to further validate the use of the score system in Brazilian populations. .

Objetivo: Relatar a experiência com o "Society of Thoracic Surgeons scoring system" em uma amostra de pacientes da população brasileira submetida a cirurgia de revascularização miocárdica isolada. Métodos: Foram coletados dados de janeiro de 2010 até dezembro de 2011 e analisados para determinar o desempenho do "Society of Thoracic Surgeons scoring system" na determinação de mortalidade e morbidade pós-operatória, utilizando o método da característica de operação do receptor (ROC-curve) e tes tes Chi-quadrado e Hosmer-Lemeshow para qualidade de ajus te. Das 1083 cirurgias cardíacas realizadas durante o período de estudo, 659 foram cirurgias de revascularização miocárdica que são aqui analisadas. A idade média foi de 61,4 anos e 77% dos pacientes eram homens. Resultados: Testes de bondade de ajustamento demonstraram boa calibração tanto para mortalidade (X2=6,78, P=0,56) quanto para morbidade geral (X2=6,69, P=0,57). A análise da área sob a curva ROC (AUC) demonstrou bom desempenho para detectar o risco de morte (AUC 0,76; P<0,001), insuficiência renal (AUC 0,79; P<0,001), ventilação prolongada (AUC 0,80; P<0,001), reoperação (AUC 0,76; P<0,001) e morbidade maior (AUC 0,75; P<0.001) que representa a combinação das complicações avaliadas. O escore Society of Thoracic Surgeons não apresentou resultados comparáveis para internação de curta duração, internação hospitalar prolongada e não pôde ser adequadamente testado para acidente vascular cerebral e infecção de ferida operatória. Conclusão: O sistema de escore Society of Thoracic Surgeons apresentou boa calibração e discriminação em nossa população para a predição de mortalidade p...

Implantação de protocolo institucional para o uso racional de hemoderivados e seu impacto no pós-operatório de cirurgias de revascularização miocárdica / Implementation of an institutional protocol for rational use of blood products and its impact on postoperative of coronary artery bypass graft surgery

OBJETIVO: Cirurgias cardíacas são, por vezes, acompanhadas de perdas sanguíneas significativas, e transfusões de sangue podem ser necessárias. No entanto, o uso indiscriminado de hemoderivados pode resultar em efeitos danosos para o paciente. Neste estudo, avaliamos os efeitos imediatos da implantação de um protocolo para o uso racional de hemoderivados no perioperatório de cirurgias de revascularização miocárdica. MÉTODOS: Entre os meses de abril e junho de 2011, foi implementado um protocolo institucional em um hospital privado especializado em cardiologia com a anuência e a colaboração de sete equipes de cirurgia cardíaca, visando ao uso racional de hemoderivados. Foram verificados dados clínicos e demográficos dos pacientes, e avaliados o uso de hemoderivados e os desfechos clínicos no período intra-hospitalar, antes e após a implantação do protocolo. O protocolo consistiu em uma campanha institucional junto às equipes cirúrgicas, de anestesiologia e intensivistas, para difundir a prática do uso de hemoderivados com base em critérios clínicos objetivos (anemia com repercussões hemodinâmicas e disfunção ventricular significativa), bem como tornar rotineira a prescrição de ácido epsilon-aminocaproico no intraoperatório, que é prática recomendada por diretrizes internacionais baseadas em evidência científica. RESULTADOS: Após os 3 meses de implantação do protocolo, houve aumento do uso de ácido epsilon-aminocaproico de 31% para 100%. Antes da implantação do protocolo, 67% das cirurgias utilizaram alguma transfusão sanguínea; após a implantação, 40% das cirurgias necessitaram de alguma transfusão sanguínea nos meses subsequentes do mesmo ano (p<0,001). Não houve diferença significativa nos desfechos clínicos avaliados antes e após implantação do protocolo. CONCLUSÃO: O uso racional de hemoderivados, associado à infusão do ácido epsilon-aminocaproico, tem o potencial de reduzir o número de hemotransfusões no perioperatório de cirurgias cardíacas...

OBJECTIVE: Cardiac surgeries are sometimes followed by significant blood loss, and blood transfusions may be necessary. However, indiscriminant use of blood components can result in detrimental effects for the patient. We evaluated the short-term effects of implementation of a protocol for the rational use of blood products in the perioperative period of cardiac surgery. METHODS: Between April and June 2011, an institutional protocol was implemented in a private hospital specializing in cardiology to encourage rational use of blood products, with the consent and collaboration of seven cardiac surgery teams. We collected clinical and demographic data on the patients. The use of blood products and clinical outcomes were analyzed during hospital stay before and after protocol implementation. The protocol consisted of an institutional campaign with an educational intervention to surgical and anesthesiology teams; the goal was to tailor blood transfusion practice according to clinical goals (anemia with hemodynamic changes and significant ventricular dysfunction) and to make routine the prescription of å-aminocaproic acid intraoperatively, which is recommended by international guidelines based on scientific evidence. RESULTS: After three months of protocol implementation, the use of å-aminocaproic acid increased from 31% to 100%. A total of 67% of surgeries before protocol implementation required any blood transfusion, compared with 40% that required any blood transfusion after protocol implementation in subsequent months of the same year (p<0.001). There was no significant difference in clinical outcomes assessed before and after implementation of the protocol. CONCLUSION: The rational use of blood products associated with infusion of å-aminocaproic acid has the potential to reduce the number of blood transfusions in perioperative of cardiac surgeries, but it can affect the risk of complications.